Akronim WALANT (Wide Awake Local Anaesthesia No Tourniquet) oznacza znieczulenie regionalne niewymagaj\u0105ce zastosowania opaski uciskowej w celu uzyskania niedokrwienia ko\u0144czyny w operowanej okolicy.<\/p>\n\n\n\n
Brzmi niewinnie, ot znieczulenie regionalne, wydawa\u0142oby si\u0119 dobre do wyci\u0119cia znamienia, drobnej plastyki sk\u00f3ry, ewentualnie dekompresji kana\u0142u nadgarstka.<\/p>\n\n\n\n
Zakres przeprowadzanych operacji<\/strong><\/p>\n\n\n\n W praktyce jednak WALANT to bro\u0144 znacznie wi\u0119kszego kalibru. Jest to znieczulenie, kt\u00f3re ze wzgl\u0119du na si\u0142\u0119 dzia\u0142ania pozwala na wykonanie w\u0142a\u015bciwie wszystkich procedur operacyjnych w zakresie r\u0119ki przy ryzyku dla pacjenta na poziomie znieczulenia regionalnego.<\/p>\n\n\n\n Bazuj\u0105c na w\u0142asnym do\u015bwiadczeniu musz\u0119 powiedzie\u0107, \u017ce operatora ogranicza w tym wypadku w\u0142a\u015bciwie tylko \u015bmia\u0142o\u015b\u0107 (jego i pacjenta) w podejmowaniu wyzwa\u0144 operacyjnych. Procedury, kt\u00f3re mia\u0142em okazj\u0119 wykonywa\u0107 z wykorzystaniem WALANTa to rekonstrukcje \u015bci\u0119gien zginaczy i prostownik\u00f3w, pojedyncze i mnogie, otwarte repozycje i stabilizacje z\u0142ama\u0144 dalszego ko\u0144ca ko\u015bci promieniowej (kr\u00f3tki filmik w ilustracji do artyku\u0142u), z\u0142amania ko\u015bci \u0142\u00f3deczkowatej ostre i zastarza\u0142e z przeszczepem kostnym z ko\u0144ca dalszego ko\u015bci promieniowej, cz\u0119\u015bciowe resekcje rozci\u0119gna d\u0142oniowego w przykurczu Dupuytrena. a nawet resekcj\u0119 szeregu bli\u017cszego ko\u015bci nadgarstka. Szczeg\u00f3lnie ceni\u0119 ten typ znieczulenia dla trapezoidectomii z plastyk\u0105 hamakow\u0105, kt\u00f3r\u0105 wykonuje si\u0119 w chorobie zwyrodnieniowej stawu \u015br\u00f3dr\u0119czno-nadgarstkowego (tzw. staw CMCI lub TMC) kciuka oraz stawu STT.<\/p>\n\n\n\n Podczas operacji operator pozostaje w sta\u0142ym kontakcie z pacjentem, ten za\u015b ma pe\u0142n\u0105 w\u0142adz\u0119 nad operowan\u0105 ko\u0144czyn\u0105, pomimo \u017ce nie ma w niej czucia. Pozwala to na \u015br\u00f3doperacyjn\u0105 ocen\u0119 efektu funkcjonalnego wykonywanej operacji. Ma to szczeg\u00f3lne znaczenie przy operacjach uwalniania przykurcz\u00f3w stawowych oraz przy tenolizach \u015bci\u0119gien zginaczy (czyli ich uwalnianiu ze zrost\u00f3w). Podczas transfer\u00f3w \u015bci\u0119gien pozwala na pewniejsze dobranie w\u0142a\u015bciwego napi\u0119cia \u015bci\u0119gna.<\/p>\n\n\n\n Metoda<\/strong><\/p>\n\n\n\n W znieczuleniu WALANT osoba znieczulaj\u0105ca ostrzykuje operowan\u0105 okolic\u0119 dobran\u0105 w odpowiednich proporcjach mieszank\u0105 1% lignocainy i 0,1% adrenaliny, czasem z dodatkiem wodorow\u0119glanu sodu, kt\u00f3ry przed\u0142u\u017ca dzia\u0142anie znieczulenia. Przewa\u017cnie dodatek ten nie jest potrzebny, bo sama lignocaina z adrenalin\u0105 utrzymuj\u0105 znieczulenie przez okres przynajmniej dw\u00f3ch godzin, co jest w pe\u0142ni wystarczaj\u0105ce dla wi\u0119kszo\u015bci procedur ortopedycznych.<\/p>\n\n\n\n Emocje, szczeg\u00f3lnie przy znieczuleniu palc\u00f3w, wzbudza dodatek adrenaliny, gdy\u017c wed\u0142ug starszych podr\u0119cznik\u00f3w z chirurgii, anestezjologii, ortopedii i innych, nie wolno jej stosowa\u0107 w tej okolicy, ze wzgl\u0119du na mo\u017cliw\u0105 nast\u0119pcz\u0105 martwic\u0119 palc\u00f3w. Zosta\u0142o to co prawda obalone w kilku publikacjach, a sama pierwotna publikacja pochodzi z lat 50-tych ubieg\u0142ego wieku, jednak wci\u0105\u017c pokutuje u wielu lekarzy, bo ka\u017cdy z nich uczy\u0142 si\u0119 o tym na studiach.<\/p>\n\n\n\n Osobi\u015bcie, bardzo cz\u0119sto znieczulam w ten spos\u00f3b palce dla wielu procedur bez jakichkolwiek istotnych negatywnych konsekwencji. Pod wzgl\u0119dem rokowa\u0144 dla prze\u017cycia palca i gojenia ran bardziej istotne s\u0105 pytania czy pacjent pali papierosy albo czy leczy si\u0119 z powodu cukrzycy. Cho\u0107 przyznam, \u017ce przy mojej pierwszej operacji zespolenia mikrop\u0142ytk\u0105 wielood\u0142amowego z\u0142amania paliczka podstawnego wskaziciela w tym znieczuleniu mia\u0142em troch\u0119 obaw o prze\u017cycie palca.<\/p>\n\n\n\n Ca\u0142a metoda jest wspaniale opisana przez jej propagator\u00f3w: Donalda Lalonde\u2019a i Alistaira Phillipsa<\/p>\n\n\n\n na ich stronie internetowej: https:\/\/walant.surgery\/<\/a><\/p>\n\n\n\n