{"id":274,"date":"2020-09-06T00:45:07","date_gmt":"2020-09-05T22:45:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.olafszuba.com\/wordpress\/?p=274"},"modified":"2020-09-06T00:45:08","modified_gmt":"2020-09-05T22:45:08","slug":"palec-strzelajacy","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/www.olafszuba.com\/wordpress\/index.php\/2020\/09\/06\/palec-strzelajacy\/","title":{"rendered":"Palec strzelaj\u0105cy"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Definicja<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Palec zatrzaskuj\u0105cy lub strzelaj\u0105cy to jednostka chorobowa z grupy zaciskaj\u0105cych przewlek\u0142ych zapale\u0144 pochewek \u015bci\u0119gien. Klinicznie objawia si\u0119 przeskakiwaniem, blokowaniem si\u0119 palca podczas jego zginania sk\u0105d pochodzi nazwa tej jednostki chorobowej.<\/p>\n\n\n\n<p>W przypadkach o bardziej ostrym przebiegu, bardziej charakterystyczny jest b\u00f3l zlokalizowany po stronie d\u0142oniowej u podstawy palca dystalnie od kresy zgi\u0119ciowej w rzucie mniej wi\u0119cej g\u0142owy ko\u015bci \u015br\u00f3dr\u0119cza. We wcze\u015bniejszych stadiach rozwoju tej choroby b\u00f3l pojawia si\u0119 zdecydowanie wcze\u015bniej ni\u017c blokowanie si\u0119 palca.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Anatomia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Anatomicznie \u015bci\u0119gna zginacze ka\u017cdego z palc\u00f3w biegn\u0105 w po\u0142o\u017conych na ko\u015bci tunelach nazywanych pochewkami. Zadania pochewek to utrzymanie \u015bci\u0119gien we w\u0142a\u015bciwej wzgl\u0119dem palca pozycji, od\u017cywienie ich oraz zapewnienie w\u0142a\u015bciwych warunk\u00f3w do prawid\u0142owego \u015blizgu \u015bci\u0119gien. Na poziomie palca pochewka wzmocniona jest le\u017c\u0105cymi poprzecznie i krzy\u017cowo w\u0142\u00f3knistymi pasmami. Struktury utworzone przez te pasma to tak zwane troczki. Troczki (ang Pulleys) le\u017c\u0105ce krzy\u017cowo oznaczane s\u0105 literkami C natomiast poprzecznie literkami A. Numeracja post\u0119puje od podstawy do czubka palca. W przypadku palca strzelaj\u0105cego problem stanowi przero\u015bni\u0119ty troczek A1 czyli ten po\u0142o\u017cony najbardziej proksymalnie nad g\u0142ow\u0105 I ko\u015bci \u015br\u00f3dr\u0119cza.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Patofizjologia<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Do blokowania si\u0119 \u015bci\u0119gna w pochewce mo\u017ce dochodzi\u0107 w przebiegu przerostu lub zapalenia w okolicy troczka A1. Mo\u017ce te\u017c dochodzi\u0107 w przebiegu patologii samych \u015bci\u0119gien zginaczy w przebiegu innych chor\u00f3b np. reumatoidalnego zapalenia staw\u00f3w (RZS). W tym wypadku bardziej wskazane jest przyczynowe leczenie choroby og\u00f3lnej ni\u017c skupianie si\u0119 na samym palcu strzelaj\u0105cym. Przebieg mo\u017ce te\u017c by\u0107 mieszany, czyli wskutek przewlek\u0142ej choroby uk\u0142adu ruchu np. RZS mo\u017ce rozwin\u0105\u0107 si\u0119 palec strzelaj\u0105cy.<\/p>\n\n\n\n<p>Nie ma jednej przyczyny przerostu pochewki \u015bci\u0119gien zginaczy. Najcz\u0119\u015bciej jest to przewlek\u0142y stan przeci\u0105\u017ceniowy u pacjent\u00f3w z odpowiedni\u0105 do tej choroby sk\u0142onno\u015bci\u0105. Mo\u017ce te\u017c by\u0107 to po prostu efekt zmian zwyrodnieniowych w obr\u0119bie r\u0119ki. Przebieg choroby mo\u017ce by\u0107 niesta\u0142y, okresowo mo\u017ce dochodzi\u0107 do wycofywania si\u0119 przeskakiwania palca w przypadku np. ograniczenia si\u0119 stanu zapalnego i zmniejszenia obrz\u0119ku \u015bci\u0119gna i pochewki. Czasem dochodzi do stopniowego przecierania si\u0119 \u015bci\u0119gna a\u017c do jego zupe\u0142nego przerwania, co paradoksalnie mo\u017ce powodowa\u0107 redukcj\u0119 dolegliwo\u015bci. Czasem na przebiegu \u015bci\u0119gna dochodzi do jego bulwowatego przerostu co nasila blokowanie si\u0119 \u015bci\u0119gna, zwi\u0119ksza b\u00f3l a czasem redukuje wyprost palca prowadz\u0105c do przykurczu stawu mi\u0119dzypaliczkowego. Zazwyczaj zaniedbany palec strzelaj\u0105cy skutkuje utrwalonym jego przykurczem w ustawieniu zgi\u0119ciowym lub po\u015brednim.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Rozpoznanie i leczenie<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Rozpoznanie opiera si\u0119 na badaniu i typowym obrazie klinicznym. Czasem, w w\u0105tpliwych przypadkach, wskazane mo\u017ce by\u0107 potwierdzenie rozpoznania w badaniu USG.<\/p>\n\n\n\n<p>Palec strzelaj\u0105cy mo\u017ce by\u0107 leczony, jak wi\u0119kszo\u015b\u0107 chor\u00f3b w ortopedii ,w mniej nasilonych postaciach zachowawczo \u2013 poprzez iniekcje steroid\u00f3w i zabiegi rehabilitacyjne, a w bardziej zaawansowanych \u2013 operacyjnie. Iniekcje steroid\u00f3w s\u0105 skuteczne w przypadku gdy mamy do czynienia z nasilonym stanem zapalnym przed pojawieniem si\u0119 istotnego przerostu troczka A1. W przypadku przerostu troczka z blokowaniem si\u0119 palca bez istotnej tkliwo\u015bci palpacyjnej w rzucie g\u0142owy \u015br\u00f3dr\u0119cza iniekcje steroidu nie daj\u0105 trwa\u0142ej poprawy. Natomiast dzia\u0142aj\u0105c miejscowo obni\u017caj\u0105 lokaln\u0105 odporno\u015b\u0107, wi\u0119c bezpo\u015brednio po podaniu steroidu przeciwskazane jest leczenie operacyjne. W przypadku palca strzelaj\u0105cego, kt\u00f3ry nawr\u00f3ci\u0142 po pojedynczej iniekcji steroidu wskazane jest leczenie operacyjne. Przy jego op\u00f3\u017anianiu i dalszym leczeniu iniekcjami ko\u0144cowy efekt leczenia operacyjnego jest zazwyczaj gorszy ni\u017c przy operowaniu bezpo\u015brednio po nawrocie.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Leczenie operacyjne<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Leczenie operacyjne polega na prostym przeci\u0119ciu troczka A1 z uwolnieniem obu \u015bci\u0119gien zginaczy operowanego palca. Stosowane jeszcze gdzieniegdzie przezsk\u00f3rne przeci\u0119cie troczka A1 za pomoc\u0105 ig\u0142y iniekcyjnej prowadzi do wi\u0119kszych zbliznowace\u0144 w okolicy pochewki i \u015bci\u0119gna skutkuj\u0105c z\u0142ym ko\u0144cowym efektem funkcjonalnym leczenia , pomimo niekiedy niez\u0142ego efektu bezpo\u015brednio po zabiegu. Czasami w przypadku wyra\u017anego przecierania si\u0119 \u015bci\u0119gna pod troczkiem koniecznaestaje si\u0119 dodatkowe jego wzmocnienie szwem albo w przypadku rozwoju bulwowatego poszerzenia \u015bci\u0119gna konieczna jest odpowiednia plastyka \u015bci\u0119gna, celem odtworzenia jego prawid\u0142owego \u015blizgu.<\/p>\n\n\n\n<p>Jak w przypadku wi\u0119kszo\u015bci chor\u00f3b leczonych operacyjnie diabe\u0142 tkwi w szczeg\u00f3\u0142ach. Cho\u0107 sama procedura wydaje si\u0119 dosy\u0107 prosta a efekt przewidywalny, to stosunkowo cz\u0119sto spotyka si\u0119 pacjent\u00f3w po leczeniu operacyjnym, gdzie nie przeci\u0119to ca\u0142kowicie troczka A1 lub dodatkowo uszkodzono bardzo istotny z punktu widzenia biomechaniki palca troczek A2. Niekiedy u pacjent\u00f3w \u017ale leczonych rozwija si\u0119 utrwalony przykurcz palca albo os\u0142abienie czucia wskutek uszkodzenia \u015br\u00f3doperacyjnego nerw\u00f3w palcowych. U tych pacjent\u00f3w eEfekt ko\u0144cowy, nawet po reoperacji, cz\u0119sto daleki jest od oczekiwanego. Leczenie lepiej przeprowadza\u0107 wi\u0119c u lekarza do\u015bwiadczonego w leczeniu operacyjnym w zakresie chirurgii r\u0119ki.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Definicja Palec zatrzaskuj\u0105cy lub strzelaj\u0105cy to jednostka chorobowa z grupy zaciskaj\u0105cych przewlek\u0142ych zapale\u0144 pochewek \u015bci\u0119gien. Klinicznie objawia si\u0119 przeskakiwaniem, blokowaniem si\u0119 palca podczas jego zginania sk\u0105d pochodzi nazwa tej jednostki chorobowej. W przypadkach o bardziej ostrym przebiegu, bardziej charakterystyczny jest b\u00f3l zlokalizowany po stronie d\u0142oniowej u podstawy palca dystalnie od kresy zgi\u0119ciowej w rzucie mniej &hellip; <\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":true,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[1,6,3],"tags":[10,9,8,7],"class_list":["post-274","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-bez-kategorii","category-choroby","category-wykonywane-operacje","tag-chirurgiareki","tag-handsurgery","tag-palecstrzelajacy","tag-triggerfinger"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/www.olafszuba.com\/wordpress\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/274","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/www.olafszuba.com\/wordpress\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/www.olafszuba.com\/wordpress\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.olafszuba.com\/wordpress\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/www.olafszuba.com\/wordpress\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=274"}],"version-history":[{"count":3,"href":"http:\/\/www.olafszuba.com\/wordpress\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/274\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":277,"href":"http:\/\/www.olafszuba.com\/wordpress\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/274\/revisions\/277"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/www.olafszuba.com\/wordpress\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=274"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.olafszuba.com\/wordpress\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=274"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/www.olafszuba.com\/wordpress\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=274"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}